请你记住功德无量的四逆汤

       四逆汤为“众方之祖”张仲景所创，乃回阳救逆代表方剂，救人无数，功德无量。

       成无己《伤寒明理论》，对四逆和四逆汤的解释是：
      四逆者，四肢逆而不温也。四肢者，诸阳之本，阳气不足，阴寒加之，阳气不相顺接，是致手足不温，而成四逆也。此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《内经》曰：寒淫于内，治以甘热。却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君。干姜味辛热，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣。附子味辛大热，《内经》曰：辛以润之，开发腠理，致津液，通气也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者肾也，肾肝位远，非大剂则不能达，《内经》曰：远而奇偶，制大其服，此之谓也。

       四逆汤，源自《伤寒论》：

       方药：甘草(炙)2两，干姜一两半，附子一枚(生用，去皮，破八片)。
      上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

      四逆汤温里散寒，回阳救逆。治少阴病，四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐腹痛，下利清谷；神衰欲寐，以及太阳病误汗亡阳，脉沉迟微细者。
      方中附子辛甘大热，走而不守，能温肾壮   阳以袪寒救逆，并能通行十二经，振奋一身之阳，生用则逐阴回阳之功更捷；干姜辛温，守而不救逆，并能通行十二经，振奋一身之阳，与附子相配，可增强回阳之功；甘草甘缓，和中缓急，温养阳气，并能缓和姜附燥热之性。三药合用，功专效宏，可以奏回阳救逆之效。
      在四逆汤的基础上，现代多应用于心肌梗塞、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻失水以及急性病大汗出而见虚脱者。例如：
      用于循环障碍性疾病，如急性心功能衰竭、心动过缓造成的脑动脉供血不足和多种原因造成的休克；
      用于消化道功能衰竭，下利清谷为特征的疾病，如急性胃肠炎、慢性结肠炎、小儿秋季腹泻等；慢性迁延性肝炎、肝硬化等也可见本方证；
      用于其他方面如功能性子宫出血、鼻衄、复发性口疮、慢性咽炎、胃下垂、慢性前列腺炎、缩   阴症等。

治则方解

      病机：脾肾阳虚，阴寒内盛。
      治则：温里壮  阳，回阳救逆。
      方义：本方由甘草干姜汤与干姜附子汤合方而成。方中附子通达十二经脉，温壮  阳气。干姜温中散寒。甘草补益中气，并调和诸药。附子生用，取其力峻而效速。

名医验案

吴佩衡医案

      昔诊一男，约廿余岁，体质素弱。始因腹痛便秘而发热，医者诊为瘀热内滞，误以桃仁承气汤下之，便未通而病情反重，出现发狂奔走，言语错乱。延余诊视，脉沉迟无力，舌红津枯但不渴，微喜热饮而不多，气息喘促而短，有欲脱之势。据此断为阴证误下，逼阳暴脱之证，遂拟大剂圈阳饮(即四逆汤加肉桂)与服。附片130克，干姜50克，上肉桂13克(研末，泡水兑人)，甘草10克。服后，当天夜晚则鼻孔流血，大便亦下黑血。
      次日复诊则见脉微神衰，嗜卧懒言，神识已转清。其所以鼻衄及下黑血者，非服温热药所致，实由于桃仁承气汤误下后，致血脱成瘀，今得上方温运气血，既已离经败坏之血，不能再行归经，遂上行而下   注。嘱照原方再服1剂。服后，衄血便血均未再出，口微燥，此系阳气已回，营阴尚虚，继以四逆汤加人参连进4剂而愈。方中加人参者，取其益   气生津养阴以配阳也。（《吴佩衡医案》）

俞长荣医案

      苏某妻，30余岁，月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉而睡，人事不省。脉微细欲绝，手足厥逆。当即针人中，刺十宣出血。血色紫黯难以挤出，针时呼痛，并一度苏醒，但不久仍呼呼人睡。此乃阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当温经散寒扶阳气，拟大剂四逆汤一方：炮附子8钱，北干姜4钱，炙甘草4钱。水煎，嘱分四次温服，每半小时灌服一次。病者家属问：此证如此严重，为何把药分作四次，而不一次服下使其速愈？我说：“正因其症状严重，才取重药缓服，其目的为使药力相济，缓缓振奋阳气，有驱散阴寒，譬如春临大地，冰雪自然溶解，如果一剂顿服，恐有‘脉暴击’之变，譬如突然烈日当空，冰雪骤解，反至弥漫成灾。”服全剂未完，果然四肢转温，脉回，清醒如初。（《伤寒论汇要分析》）

刘渡舟医案

     唐叟，年逾古稀，冬月感寒，头痛，鼻流清涕，自服羚翘解   毒丸，自觉精神甚疲，而且手足发凉。其子恳求余诊，切诊未久，即侧头欲睡，握其手，凉而不温，切其脉不浮而反沉，视其舌淡嫩而白。余曰：此少阴伤寒，肾阳已虚，如再进凉药，恐生叵测，法当急温，以回肾阳，与四逆汤，服一剂，精神转佳，再剂。足手转温而愈。（《新编伤寒论类方》）

沈柏莉医案

      马某，女，47岁，1989年12月5日就诊。门诊号004389。患者诉口腔溃疡3月余，反复发作，屡服抗  菌  消  炎之剂及中药清热解   毒剂不效前来就诊。查见：舌体、口腔两颊、上腭、牙龈、唇粘膜有多处散在大小不等的溃疡。边色淡红，中间白色疡点，疼痛不已，伴腹部冷痛，食欲不振，大便稀溏，小便清长，舌胖大有齿痕，舌质淡红少苔质润，脉沉细缓。辨病：口疮（脾肾虚寒，虚火上炎）。治则：温阳散寒，引火归原。方用：四逆汤原方加白术、桂枝、肉豆蔻各10克。日1剂，分3次服。外用细辛研末敷脐。
      连用6剂，溃疡面基本愈合，临床症状显著改善。效不更方，续服6剂而痊愈。3个月后随访未复发。（云南中医杂志1991，（3）：26）
      按：复发性口疮临床以实热证多见，然久病不愈或素体虚寒之人，口疮亦可见虚寒之证。表现为口腔溃疡点多且散在，反复发作，昼轻夜重，四肢不温，二便清冷等，多为肾阳不足，虚火上炎，其治宜四逆汤温下焦，以引火归元。

郑重光医案

      治程妇，难产，产后即晕厥，醒后喉哑，全无声音，而人事清楚，脉细如丝，手足厥冷。盖难产玉门久开，寒气袭人，经云：寒小少阴，令人卒然而哑。”且脉细厥冷，町征也。用四逆汤驱其寒，以防变证。用附子三钱，干姜三钱，甘草一钱，当归三钱，连进三剂，次日音出，瘀血方下。盖少阴经络尽于喉，寒极于下，肾气不能时上，致卒然失音。若非重剂，入里之寒，何能骤解?（《素圃医案》）

罗兴斋医案

      治疗谭女，21岁。于1959年，患病治疗20多天，针药尤效反而加剧，曾厂病危通知。一珍见其面白如纸，人事不知，息如游丝，口禁目闭，四肢冰冷，脉沉浮无力。此乃真阳衰微，阳气不能达于四末之候。宜大剂回阳方可抢救，拟四逆汤加味。处   方：附子240g，干姜60g，甘草15g，黄芪150g，党参60g，其不能自服，令撬开齿关徐徐灌人。二诊时，一次目开，二次口张，三次能言，仍照上方续服。三诊，上方服至五次后，思食粥，逐渐好转，扶之能转侧，仍照上方，附子剂量减半，加蔻仁24g，白术60g。四诊，服上方后，能起床坐立，精神渐佳，后以上方连服三剂痊愈出院，随访二十余年仍健在。（《曲靖地区老中医经验选编第   一集》）

覃国基医案

      李某某，女，35岁，1938年4月10日初诊，两足跟疼痛已4月余，白天如常，夜寝后则感剧痛，站立则舒。面色不华，精神困倦，舌质淡，苔白腻，脉沉细。足跟为足少阴肾经所属，昼日阳气尚充，正能抗邪，故不痛；入夜阳衰阴盛，水寒不化，浸渍足跟，经脉凝涩，故剧痛难寐；病本为虚，故踏地则舒。综观诸证，为肾阳虚衰，寒湿阻滞之候。治宜温肾扶阳，祛寒止痛。处   方：盐附子24克（洗去盐味先煎2小时），炙甘草18克干姜12克，怀牛膝12克。
      服药2剂，症状减半，继服2剂，诸证若失。（四川中医1985，（4）：10）
     按：本案辨证抓住二个关键：其一，足跟痛昼轻夜重，乃肾阳衰微之候；其二，舌淡、苔白、脉沉，乃阴寒凝聚之征，故用四逆汤以温肾阳，散阴寒。加牛膝一味，既通经止痛，又引药直达病所，具一举两得之妙。

医家见解

      张锡纯：（用药）有病者，病当之，无病者，人当之。夫为医也，不惟具菩萨心肠，更须有霹雳手段。

      郑钦安：此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷。余每用此方，救好多人。人咸目余为“姜附先生”，不知余非专用姜、附者也，只因病当服此。难道余不会写几个参、地、归、芍、苓、连、栀、柏之方乎？只因世风日下，不究病之阴阳，专究方药之平稳。不知水懦弱，民狎而玩之，多死焉；火猛烈，民望而畏之，鲜死焉。总之，水能生人亦能死人；火能生人亦能死人。余非爱姜、附，恶归、地，功夫全在阴阳上打算耳。学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜、附之不可用哉？

      仲景原方是生附子与干姜甘草合用，而且是三药合煎，附子并不先煮，这是生附子回阳的经典用法。而炮附子则少有如此配伍。其实生附子也并不可怕，只要久煎煮透，也是安   全   的。吴佩衡是擅用附子的专家，他的经验就是久煮。有趣的是，对于因附子煎煮不透而发生乌头硷毒性反应者，他还用煎透的附子水或四逆汤加肉桂予解救，收到显著的效果。（吴生元，《著   名中医学家吴佩衡生平及其学术思想简介》，云南中医学院学报，2003，26（2））

      遵前贤所言，凡用附子必反复叮嘱患者先煎一小时以上，但所获疗效极差。曾治一少阴阴盛阳衰证，身倦畏寒，大汗不止，二便自利，神志时清时昧，舌淡脉微，急投四逆汤。翌日复诊，症情依然如故，后依《伤寒论》原文用法，处以原方二剂，嘱诸药同煎半小时，温服，药后效如桴鼓。（杨德全，《附子煎煮小议》，中医杂志，1985，26（12）：74） 

      四逆汤治疗寒证，但寒证不等于无热象。本方同样可以用于发热患者。如罗兴斋治疗杨女，30岁。患者生育两胎均健在，月信愆期，夜间发热，日久不愈，形体消瘦，食欲减退，于1982年7月诊治。症见发热无休，头昏神倦，肢软乏力，则汗出，舌淡苔白，脉浮无力。此乃元阳大伤之候，如投清热养阴则误矣，必以温扶元阳之品方可收效，方拟四逆汤加白术、黄芪，—剂则汗止热去，二剂则诸症解除，饮食渐增，恢复如常（《曲靖地区老中医经验选编第  一集》）

      易巨荪：四逆汤是救急之方，姜附的用量一  定要大。对此，前贤为我们留下了宝贵的经验。如易巨荪治疗某男孩得外感，发热、恶寒、下利，经某医用儿科套药，寒热仍在，下利至日十余行，呃逆。诊见指纹青暗，面舌皆白，准头亦青。此下利呃逆，里寒已见，虽表证未解。理亦温里。拟四逆汤一服，不愈。附子用至四五钱，日三服，呕利乃止。日用附子一两有余，夫以数月小孩，分量如许之重，闻者莫不咋舌，而病家笃信无疑，医者难，识者亦不易也（《广州近代老中医医案医话选编》）。

      李可：我觉得现在我们国  家不管南方、北方，六十岁以上的老年人，都可以用"四逆汤"作为保健的东西，《伤寒论》里面，   能够对阳气提供帮助的就是"四逆汤"，少量的长期服用，这样可以消除你长期积累的"六淫外邪"，以及内生的一些个寒邪；可以调整你的元阳，使其不受损伤；可以延   年  益   寿。而且这个方子花不了几个钱。（《人体阳气与疾病——对话大医李可》） 

      青岛中医院梁文华大夫在其《浅谈中医养生与修身》中说，小剂量四逆汤是亚健康的克星， “一   切慢性病、亚健康者，均可服用”， “妙在久服”，“经脉通则全身病除”。“所谓王道无近功，而且决无副作用，但会出现一些排病反应”。我的体验正是如此。四逆汤源于汉代名医张仲景《伤寒论》，所谓小剂量四逆汤即：制附片15克，干姜25克，炙甘草35克。我从2007年9月初开始到2014年10月底止，服用整整七个年头，效果非常好。面部过敏、脂肪肝、睡眠不好等毛病，都治好了，且精力充沛，浑身轻松。（闲在居士的微博）

特别提醒：

      编者介绍这些经验，仅供参考，并非鼓动读者盲从和效仿，而是提倡今人要善于发掘祖国丰富的传统宝藏，博采众长，古为今用，举一反三。
     本方是温热之剂，若患者面色红润、口臭声粗、大便燥结、小便短赤、脉数滑有力、舌质红瘦、苔焦黄或黄腻，慎用本方。不建议妊娠期的女性以及对该药物过敏的人群使用。
      四逆散非四逆汤，不可混同，须辨证使用。
      中药或中成药需要在中医生辨证指导下使用，请遵医嘱。